Insomnio severo o agudo

El insomnio, también conocido como insomnio, es un trastorno del sueño en el que las personas tienen problemas para dormir. Pueden tener dificultades para conciliar el sueño o quedarse dormidos todo el tiempo que deseen. El insomnio suele ir seguido de somnolencia diurna, poca energía, irritabilidad y un estado de ánimo deprimido. Puede provocar un mayor riesgo de colisión de vehículos de motor, así como problemas para enfocarse y aprender. El insomnio puede ser a corto plazo, con una duración de días o semanas, o de largo plazo, que dura más de un mes.

El insomnio puede ocurrir de manera independiente o como resultado de otro problema. Las condiciones que pueden provocar insomnio incluyen estrés psicológico, dolor crónico, insuficiencia cardíaca, hipertiroidismo, ardor de estómago, síndrome de piernas inquietas, menopausia, ciertos medicamentos y medicamentos como la cafeína, la nicotina y el alcohol. Otros factores de riesgo incluyen turnos nocturnos de trabajo y apnea del sueño. El diagnóstico se basa en los hábitos de sueño y un examen para buscar causas subyacentes. Se puede realizar un estudio del sueño para buscar trastornos del sueño subyacentes. La evaluación se puede hacer con dos preguntas: “¿experimenta dificultad para dormir?” y “¿tiene dificultades para quedarse o quedarse dormido?”.

Dormir agusto

La higiene del sueño y los cambios en el estilo de vida suelen ser el primer tratamiento para el insomnio. La higiene del sueño incluye una hora de acostarse constante, la exposición a la luz solar, una habitación silenciosa y oscura, y el ejercicio regular. La terapia cognitivo conductual se puede agregar a esto. Aunque las pastillas para dormir pueden ayudar, están asociadas con lesiones, demencia y adicción. No se recomiendan medicamentos por más de cuatro o cinco semanas. La efectividad y seguridad de la medicina alternativa no está clara.

Entre el 10% y el 30% de los adultos tienen insomnio en cualquier momento dado y hasta la mitad de las personas tiene insomnio en un año determinado. Alrededor del 6% de las personas tiene insomnio que no se debe a otro problema y dura más de un mes. Las personas mayores de 65 años se ven afectadas con más frecuencia que las personas más jóvenes. Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia que los hombres. Las descripciones del insomnio ocurren al menos desde la grecia antigua.

Signos y síntomas.

Síntomas del insomnio severo son:

Dificultad para conciliar el sueño, incluida la dificultad para encontrar una posición cómoda para dormir.

Despertarse durante la noche y no poder volver a dormir.

Sentirse no renovado al despertar.

Somnolencia diurna, irritabilidad o ansiedad.

Ansiedad amor

El insomnio de inicio del sueño es la dificultad para conciliar el sueño al comienzo de la noche, a menudo un síntoma de los trastornos de ansiedad. El trastorno tardío de la fase del sueño puede diagnosticarse erróneamente como insomnio, ya que el inicio del sueño se retrasa mucho más tarde de lo normal, mientras que el despertar se extiende a las horas del día.

Es común que los pacientes que tienen dificultades para conciliar el sueño también tengan despertares nocturnos con dificultad para volver a dormir. Dos tercios de estos pacientes se despiertan en medio de la noche, con más de la mitad tiene problemas para volver a dormirse después de un despertar en mitad de la noche.

El despertar temprano en la mañana es un despertar que ocurre antes (más de 30 minutos) de lo deseado con la imposibilidad de volver a dormirse y antes de que el tiempo total de sueño llegue a las 6. 5 horas. El despertar temprano en la mañana es a menudo una característica de la depresión.

Mala calidad del sueño.

La mala calidad del sueño puede ocurrir como resultado de, por ejemplo, piernas inquietas, apnea del sueño o depresión mayor. La mala calidad del sueño es causada por el individuo que no alcanza la etapa 3 o sueño delta que tiene propiedades restauradoras.

La depresión mayor conduce a alteraciones en la función del eje hipotalámico-pituitario-adrenal, causando una liberación excesiva de cortisol que puede conducir a una mala calidad del sueño.

La poliuria nocturna, la micción nocturna excesiva, pueden ser muy molestas para dormir.

Subjetividad.

Artículo principal: percepción errónea del estado de sueño.

Algunos casos de insomnio no son realmente insomnio en el sentido tradicional. Las personas que experimentan la percepción errónea del estado de sueño a menudo duermen durante períodos de tiempo normales, sin embargo, sobreestiman el tiempo necesario para caer y permanecer dormidos.

Causas.

Los síntomas del insomnio pueden ser causados ​​por o estar asociados con:

Uso de drogas psicoactivas (como estimulantes ), que incluyen ciertos medicamentos, hierbas, cafeína, nicotina, cocaína, anfetaminas, metilfenidato, aripiprazol, mdma, modafinilo o consumo excesivo de alcohol.

Uso o extracción de alcohol y otros sedantes, como medicamentos contra la ansiedad y el sueño, como las benzodiazepinas.

Uso o extracción de analgésicos como los opiáceos.

Anterior cirugía torácica.

Las enfermedades del corazón.

Septum nasal desviado y trastornos de la respiración nocturna.

Síndrome de piernas inquietas, que puede causar insomnio de inicio del sueño debido a las sensaciones incómodas que se sienten y la necesidad de mover las piernas u otras partes del cuerpo para aliviar estas sensaciones.

Trastorno periódico del movimiento de las extremidades (plmd, por sus siglas en inglés), que ocurre durante el sueño y puede causar despertares que el durmiente no conoce.

El dolor, una lesión o condición que causa dolor puede impedir que una persona encuentre una posición cómoda en la que dormirse, y además puede causar el despertar.

Cambios hormonales, como los que preceden a la menstruación y los que ocurren durante la menopausia.

Eventos de la vida como miedo, estrés, ansiedad, tensión emocional o mental, problemas de trabajo, estrés financiero, nacimiento de un niño y pérdida de un ser querido.

Problemas gastrointestinales como acidez estomacal o estreñimiento.

Los trastornos mentales tales como el trastorno bipolar, la depresión clínica, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de estrés postraumático, esquizofrenia, trastorno obsesivo compulsivo, demencia, : 326 y adhd.

Las alteraciones del ritmo circadiano, como el trabajo por turnos y el desfase horario, pueden causar incapacidad para dormir en ciertos momentos del día y somnolencia excesiva en otros momentos del día. Los trastornos crónicos del ritmo circadiano se caracterizan por síntomas similares.

Ciertos trastornos neurológicos, lesiones cerebrales o antecedentes de lesión cerebral traumática.

Condiciones médicas como hipertiroidismo y artritis reumatoide.

El abuso de medicamentos de venta sin receta o de prescripción ( sedantes o medicamentos depresores ) puede producir insomnio de rebote.

Mala higiene del sueño, por ejemplo, ruido o consumo excesivo de cafeína.

Una condición genética rara puede causar una forma de insomnio basada en priones, permanente y eventualmente fatal llamada insomnio familiar fatal.

El ejercicio físico. El insomnio inducido por el ejercicio es común en los atletas en forma de latencia prolongada de inicio del sueño.

Los estudios del sueño que usan polisomnografía han sugerido que las personas que tienen trastornos del sueño tienen niveles elevados de cortisol circulante y hormona adrenocorticotropa durante la noche. También tienen una tasa metabólica elevada, que no ocurre en personas que no tienen insomnio pero cuyo sueño se interrumpe intencionalmente durante un estudio del sueño. Los estudios del metabolismo cerebral mediante tomografía por emisión de positrones (pet) indican que las personas con insomnio tienen tasas metabólicas más altas de noche y de día. La pregunta sigue siendo si estos cambios son las causas o consecuencias del insomnio a largo plazo.

Genética.

Las estimaciones de la heredabilidad del insomnio varían entre el 38% en los hombres y el 59% en las mujeres. Un estudio de asociación de genoma completo (gwas) identificó 3 loci genómicos y 7 genes que influyen en el riesgo de insomnio, y mostró que el insomnio es altamente poligénico. En particular, se observó una fuerte asociación positiva para el gen meis1 tanto en hombres como en mujeres. Este estudio mostró que la arquitectura genética del insomnio se solapa fuertemente con los trastornos psiquiátricos y los rasgos metabólicos.

Insomnio severo inducido por sustancias

Insomnio inducido por el alcohol.

El alcohol se usa a menudo como una forma de auto-tratamiento del insomnio para inducir el sueño. Sin embargo, el consumo de alcohol para inducir el sueño puede ser una causa de insomnio. El consumo a largo plazo de alcohol se asocia con una disminución en el sueño nrem en etapa 3 y 4, así como con la supresión del sueño rem y la fragmentación del sueño rem. Se produce un movimiento frecuente entre las etapas del sueño, con despertares debidos a dolores de cabeza, la necesidad de orinar, deshidratación y sudoración excesiva. Glutaminael rebote también juega un rol como cuando alguien está bebiendo; el alcohol inhibe la glutamina, uno de los estimulantes naturales del cuerpo. Cuando la persona deja de beber, el cuerpo trata de recuperar el tiempo perdido al producir más glutamina de la que necesita. El aumento en los niveles de glutamina estimula el cerebro mientras el bebedor intenta dormir, evitando que llegue a los niveles más profundos de sueño. Detener el consumo crónico de alcohol también puede conducir a un insomnio grave con sueños vívidos. Durante la retirada, el sueño rem generalmente se exagera como parte de un efecto de rebote.

Alcohol insomnio

Insomnio inducido por Benzodiazepina

Al igual que el alcohol, las benzodiazepinas, como alprazolam, clonazepam, lorazepam y diazepam, se usan comúnmente para tratar el insomnio a corto plazo (tanto recetadas como automedicadas), pero empeoran el sueño a largo plazo. Mientras que las benzodiazepinas pueden dormir a las personas (es decir, inhibir el sueño nrem en etapas 1 y 2), mientras duermen, las drogas interrumpen la arquitectura del sueño : disminuyen el tiempo de sueño, retrasan el sueño rem y disminuyen el sueño profundo de onda lenta (la parte más reparadora de dormir tanto para la energía como para el estado de ánimo).

Insomnio inducido por opioides.

Los medicamentos opiáceos como la hidrocodona, la oxicodona y la morfina se usan para el insomnio asociado con el dolor debido a sus propiedades analgésicas y efectos hipnóticos. Los opioides pueden fragmentar el sueño y disminuir el sueño rem y la etapa 2. Al producir analgesia y sedación, los opioides pueden ser apropiados en pacientes cuidadosamente seleccionados con insomnio asociado al dolor. Sin embargo, la dependencia de los opioides puede provocar trastornos del sueño a largo plazo.

Pastillas antidepresivas sin receta medica

Factores de riesgo.

El insomnio afecta a personas de todos los grupos de edad, pero las personas de los siguientes grupos tienen una mayor probabilidad de adquirir insomnio.

Personas mayores de 60 años.

Historial de trastorno de salud mental, incluida la depresión, etc.

Estrés emocional.

Trabajando turnos nocturnos.

Viajando a través de diferentes zonas horarias.

Mecanismo.

Existen dos modelos principales en cuanto al mecanismo del insomnio, (1) cognitivo y (2) fisiológico. El modelo cognitivo sugiere que la rumiación y la hiperactivación contribuyen a evitar que una persona se duerma y puede conducir a un episodio de insomnio.

El modelo fisiológico se basa en tres hallazgos principales en personas con insomnio; en primer lugar, se ha encontrado un aumento del cortisol urinario y las catecolaminas que sugieren una mayor actividad del eje hpa y la activación; el segundo aumento de la utilización global de glucosa cerebral durante la vigilia y el sueño nrem en personas con insomnio; y finalmente aumentó el metabolismo corporal completo y la frecuencia cardíaca en aquellos con insomnio. Todos estos hallazgos tomados en conjunto sugieren una desregulación del sistema de excitación, el sistema cognitivo y el eje hpa que contribuyen al insomnio. Sin embargo, se desconoce si la hiperactivación es un resultado o causa de insomnio. Niveles alterados del neurotransmisor inhibitorio gabase han encontrado, pero los resultados han sido inconsistentes, y las implicaciones de los niveles alterados de un neurotransmisor tan omnipresente se desconocen. Los estudios sobre si el insomnio es impulsado por el control circadiano sobre el sueño o un proceso dependiente de la estela han mostrado resultados inconsistentes, pero cierta literatura sugiere una desregulación del ritmo circadiano basado en la temperatura central. Se ha observado un aumento de la actividad beta y una disminución de la actividad de la onda delta en los electroencefalogramas ; sin embargo, la implicación de esto es desconocida.

Alrededor de la mitad de las mujeres posmenopáusicas experimentan alteraciones del sueño y, en general, la alteración del sueño es dos veces más frecuente en las mujeres que en los hombres; esto parece ser debido, en parte, pero no completamente, a los cambios en los niveles hormonales, especialmente en y después de la menopausia.

Los cambios en las hormonas sexuales tanto en hombres como en mujeres a medida que envejecen pueden explicar, en parte, la mayor prevalencia de trastornos del sueño en las personas mayores.

Diagnóstico.

En medicina, el insomnio se mide ampliamente con la escala de insomnio de atenas. Se mide usando ocho parámetros diferentes relacionados con el sueño, finalmente representados como una escala general que evalúa el patrón de sueño de un individuo.

Se debe consultar a un especialista en sueño calificado para el diagnóstico de cualquier trastorno del sueño, de modo que se puedan tomar las medidas apropiadas. Se debe realizar un historial médico pasado y un examen físico para eliminar otras afecciones que podrían ser la causa del insomnio. Después de que se descarten todas las demás condiciones, se debe tomar una historia completa de sueño. El historial de sueño debe incluir hábitos de sueño, medicamentos (recetados y no recetados), consumo de alcohol, ingesta de nicotina y cafeína, enfermedades comórbidas y ambiente de sueño. Un diario de sueñose puede utilizar para realizar un seguimiento de los patrones de sueño del individuo. El diario debe incluir el tiempo de dormir, el tiempo total de sueño, el tiempo de inicio del sueño, el número de despertares, el uso de medicamentos, el momento del despertar y los sentimientos subjetivos en la mañana. El diario de sueño puede ser reemplazado o validado mediante el uso de actigrafía ambulatoria durante una semana o más, utilizando un dispositivo no invasivo que mide el movimiento.

Los trabajadores que se quejan de insomnio no deben hacerse una polisomnografía rutinaria para detectar trastornos del sueño. Esta prueba puede estar indicada para pacientes con síntomas además del insomnio, incluida la apnea del sueño, la obesidad, un diámetro grueso del cuello o la plenitud de alto riesgo de la carne en la orofaringe. Por lo general, la prueba no es necesaria para hacer un diagnóstico, y el insomnio especialmente para las personas que trabajan a menudo se puede tratar cambiando un horario de trabajo para tener tiempo suficiente para dormir y mejorando la higiene del sueño.

Es posible que algunos pacientes necesiten realizar un estudio nocturno del sueño para determinar si hay insomnio. Tal estudio implicará comúnmente herramientas de evaluación que incluyen un polisomnograma y la prueba de latencia múltiple del sueño. Los especialistas en medicina del sueño están calificados para diagnosticar trastornos dentro de, según el icsd, 81 categorías principales de diagnóstico de trastornos del sueño. A los pacientes con algunos trastornos, incluido el trastorno tardío de la fase de sueño, a menudo se les diagnostica mal el insomnio primario; cuando una persona tiene problemas para dormir y despertarse en los momentos deseados, pero tiene un patrón de sueño normal una vez que está dormido, un trastorno del ritmo circadiano es una causa probable.

En muchos casos, el insomnio es comórbido con otra enfermedad, efectos secundarios de medicamentos o un problema psicológico. Aproximadamente la mitad de todos los casos de insomnio diagnosticado están relacionados con trastornos psiquiátricos. En la depresión, en muchos casos “el insomnio debe considerarse como una enfermedad comórbida, en lugar de secundaria”; el insomnio generalmente es anterior a los síntomas psiquiátricos. “de hecho, es posible que el insomnio represente un riesgo significativo para el desarrollo de un trastorno psiquiátrico posterior”. El insomnio ocurre entre el 60% y el 80% de las personas con depresión. Esto puede deberse en parte al tratamiento utilizado para la depresión.

La determinación de la causalidad no es necesaria para un diagnóstico.

Criterios dsm-5.

Los criterios del dsm-5 para el insomnio incluyen los siguientes:

Denominación predominante de insatisfacción con la cantidad o calidad del sueño, asociada con uno (o más) de los siguientes síntomas:

Dificultad para iniciar el sueño. (en niños, esto puede manifestarse como dificultad para iniciar el sueño sin la intervención del cuidador).

Dificultad para mantener el sueño, que se caracteriza por despertares frecuentes o problemas para volver a dormir después de despertares. (en niños, esto puede manifestarse como dificultad para volver a dormir sin intervención del cuidador).

Despertar temprano por la mañana con incapacidad para volver a dormir.

En adición,.

La alteración del sueño causa angustia o deterioro clínicamente significativo en áreas sociales, ocupacionales, educativas, académicas, conductuales u otras áreas importantes de funcionamiento.

La dificultad para dormir ocurre al menos 3 noches por semana.

La dificultad para dormir está presente por al menos 3 meses.

La dificultad para dormir ocurre a pesar de la oportunidad adecuada para dormir.

El insomnio no se explica mejor y no ocurre exclusivamente durante el curso de otro trastorno de sueño-vigilia (p. Ej., narcolepsia, un trastorno del sueño relacionado con la respiración, un trastorno del sueño circadiano, una parasomnia).

El insomnio no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, un medicamento).

Los trastornos mentales coexistentes y las afecciones médicas no explican adecuadamente la queja predominante de insomnio.

Tipos.

El insomnio se puede clasificar como transitorio, agudo o crónico.

El insomnio transitorio dura menos de una semana. Puede ser causado por otro trastorno, por cambios en el entorno de sueño, por el momento del sueño, depresión severa o por el estrés. Sus consecuencias (somnolencia y alteración del rendimiento psicomotor) son similares a las de la privación del sueño.

El insomnio agudo es la incapacidad de dormir de manera consistente durante un período de menos de un mes. El insomnio está presente cuando hay dificultad para iniciar o mantener el sueño o cuando el sueño que se obtiene no es refrescante o de mala calidad. Estos problemas ocurren a pesar de las oportunidades y circunstancias adecuadas para dormir y deben dar como resultado problemas con la función diurna. El insomnio agudo también se conoce como insomnio a corto plazo o insomnio relacionado con el estrés.

El insomnio crónico dura más de un mes. Puede ser causado por otro trastorno o puede ser un trastorno primario. Las personas con altos niveles de hormonas del estrés o cambios en los niveles de citoquinas tienen más probabilidades que otros de tener insomnio crónico. Sus efectos pueden variar según sus causas. Pueden incluir cansancio muscular, alucinaciones y / o fatiga mental. El insomnio crónico puede causar visión doble.

Prevención.

Dormirse y despertarse a la misma hora todos los días puede crear un patrón constante que puede ayudar a prevenir o tratar el insomnio. Se recomienda evitar el ejercicio vigoroso y cualquier bebida con cafeína unas horas antes de ir a dormir, mientras que el ejercicio temprano en el día es beneficioso. La habitación debe estar fresca y oscura, y la cama solo debe usarse para dormir y tener relaciones sexuales. Estos son algunos de los puntos incluidos en lo que los médicos llaman ” higiene del sueño “.

Tratamiento.

Es importante identificar o descartar las causas médicas y psicológicas antes de decidir sobre el tratamiento para el insomnio. Se ha encontrado que la terapia cognitivo-conductual (tcc) es tan efectiva como los medicamentos para el tratamiento a corto plazo del insomnio crónico. Los efectos beneficiosos, en contraste con los producidos por medicamentos, pueden durar mucho más allá de la interrupción de la terapia. Los medicamentos se han utilizado principalmente para reducir los síntomas en el insomnio de corta duración; su papel en el tratamiento del insomnio crónico sigue sin estar claro. Varios tipos diferentes de medicamentos también son efectivos para tratar el insomnio. Sin embargo, muchos médicos no recomiendan depender de pastillas para dormir recetadas para su uso a largo plazo. También es importante identificar y tratar otras afecciones médicas que pueden estar contribuyendo al insomnio, como la depresión, los problemas respiratorios y el dolor crónico.

Sin medicación.

Las estrategias no basadas en medicamentos tienen una eficacia comparable a la medicación hipnótica para el insomnio y pueden tener efectos más duraderos. La medicación hipnótica solo se recomienda para el uso a corto plazo porque puede desarrollar dependencia con efectos de retirada de rebote tras la interrupción o la tolerancia.

Las estrategias no basadas en medicamentos proporcionan mejoras duraderas al insomnio y se recomiendan como una estrategia de gestión de primera línea y de largo plazo. Las estrategias incluyen atención a la higiene del sueño, control de estímulos, intervenciones conductuales, terapia de restricción del sueño, intención paradójica, educación del paciente y terapia de relajación. Algunos ejemplos son mantener un diario, restringir el tiempo que se pasa despierto en la cama, practicar técnicas de relajación y mantener un horario de sueño regular y una hora de despertar. La terapia conductual puede ayudar al paciente a desarrollar nuevas conductas del sueño para mejorar la calidad del sueño y la consolidación. La terapia conductual puede incluir, aprender hábitos de sueño saludables para promover la relajación del sueño, someterse a la terapia de luz para ayudar con las estrategias de reducción de la preocupación y la regulación del reloj circadiano.

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La música puede mejorar el insomnio en adultos. La retroalimentación biológica con eeg ha demostrado efectividad en el tratamiento del insomnio con mejoras en la duración y la calidad del sueño. La terapia de autoayuda (definida como una terapia psicológica que puede ser tratada por uno mismo) puede mejorar la calidad del sueño de los adultos con insomnio en un grado pequeño o moderado.

La terapia de control de estímulo es un tratamiento para pacientes que se han acondicionado para asociar la cama, o para dormir en general, con una respuesta negativa. Como la terapia de control de estímulo implica tomar medidas para controlar el entorno del sueño, a veces se lo denomina de manera intercambiable con el concepto de higiene del sueño. Los ejemplos de tales modificaciones ambientales incluyen el uso de la cama solo para dormir o el sexo, no para actividades tales como leer o mirar televisión; despertarse a la misma hora todas las mañanas, incluso los fines de semana; ir a la cama solo cuando tiene sueño y cuando hay una gran probabilidad de que ocurra el sueño; salir de la cama y comenzar una actividad en otro lugar si el sueño no resulta en un período de tiempo razonablemente breve después de acostarse (comúnmente ~ 20 min); reduciendo el esfuerzo subjetivo y la energía gastada tratando de conciliar el sueño;.

Un componente de la terapia de control de estímulo es la restricción del sueño, una técnica que tiene como objetivo hacer coincidir el tiempo pasado en la cama con el tiempo real de estar dormido. Esta técnica implica mantener un horario estricto de sueño-vigilia, dormir solo en ciertos momentos del día y durante períodos de tiempo específicos para inducir la falta de sueño leve. El tratamiento completo por lo general dura hasta 3 semanas e implica dormirse solo por un tiempo mínimo que en realidad son capaces de promedio, y luego, si es capaz (es decir, cuando la eficiencia del sueñomejora), aumentando lentamente esta cantidad (~ 15 min) acostándose más temprano a medida que el cuerpo intenta restablecer su reloj de sueño interno. La terapia de luz brillante, que a menudo se usa para ayudar a los primeros en la mañana a restablecer el ciclo de sueño natural, también se puede usar con la terapia de restricción del sueño para reforzar un nuevo horario de vigilia. Aunque aplicar esta técnica con consistencia es difícil, puede tener un efecto positivo sobre el insomnio en pacientes motivados.

La intención paradójica es una técnica de reencuadre cognitivo en la que el insomne, en lugar de intentar quedarse dormido por la noche, hace todo lo posible para permanecer despierto (es decir, esencialmente deja de intentar quedarse dormido). Una teoría que puede explicar la efectividad de este método es que al no dormirse voluntariamente, alivia la ansiedad de rendimiento que surge de la necesidad o necesidad de conciliar el sueño, que se supone que es un acto pasivo. Se ha demostrado que esta técnica reduce el esfuerzo del sueño y la ansiedad por el rendimiento y también una evaluación subjetiva más baja de la latencia de inicio del sueño y una sobreestimación del déficit de sueño (una cualidad que se encuentra en muchos insomnes).

Higiene del sueño.

La higiene del sueño es un término común para todos los comportamientos que se relacionan con la promoción del buen sueño. Estos comportamientos se utilizan como base de las intervenciones del sueño y son el enfoque principal de los programas de educación del sueño. Los comportamientos incluyen el consumo de cafeína, nicotina y alcohol, maximizando la regularidad y eficiencia de los episodios de sueño, minimizando el uso de medicamentos y las siestas diurnas, la promoción del ejercicio regular y la facilitación de un ambiente de sueño positivo. El ejercicio puede ser útil al establecer una rutina para dormir, pero no debe hacerse cerca del momento en que planea ir a dormir. La creación de un entorno de sueño positivo también puede ser útil para reducir los síntomas del insomnio. Para crear un ambiente de sueño positivo, se deben eliminar objetos que puedan causar preocupación o pensamientos angustiosos.

Trastornos del sueno en el adulto mayor

Terapia cognitiva conductual.

Existe cierta evidencia de que la terapia cognitiva conductual (tcc) para el insomnio es superior a largo plazo a las benzodiazepinas y las no benzodiazepinas en el tratamiento y tratamiento del insomnio. En esta terapia, a los pacientes se les enseñan hábitos de sueño mejorados y se les alivian los supuestos contraproducentes sobre el sueño. Los conceptos erróneos y expectativas comunes que se pueden modificar incluyen.

Expectativas de sueño poco realistas (p. Ej., necesito dormir 8 horas cada noche).

Conceptos erróneos sobre las causas del insomnio (por ejemplo, tengo un desequilibrio químico que causa mi insomnio).

Amplificando las consecuencias del insomnio (p. Ej., no puedo hacer nada después de una mala noche de sueño) y.

Ansiedad de rendimiento después de intentar durante tanto tiempo dormir bien durante la noche controlando el proceso de sueño.

Numerosos estudios han informado resultados positivos de la combinación de la terapia cognitiva conductual para el tratamiento del insomnio con tratamientos como el control de estímulo y las terapias de relajación. Los medicamentos hipnóticos son igualmente efectivos en el tratamiento a corto plazo del insomnio, pero sus efectos desaparecen con el tiempo debido a la tolerancia. Los efectos de cbt-i tienen efectos sostenidos y duraderos en el tratamiento del insomnio mucho después de que se haya interrumpido el tratamiento. La adición de medicamentos hipnóticos con cbt-i no agrega ningún beneficio en el insomnio. Los beneficios duraderos de un curso de cbt-i muestran superioridad sobre los fármacos hipnóticos farmacológicos. Incluso a corto plazo cuando se compara con la medicación hipnótica a corto plazo, como zolpidem (ambien ), cbt-i todavía muestra una superioridad significativa. Por lo tanto, cbt-i se recomienda como tratamiento de primera línea para el insomnio.

La metacognición es una tendencia reciente en el abordaje de la terapia conductual del insomnio.

Intervenciones de internet.

A pesar de la efectividad terapéutica y el éxito comprobado de la tcc, la disponibilidad del tratamiento se ve significativamente limitada por la falta de médicos capacitados, la distribución geográfica deficiente de los profesionales expertos y los gastos. Una forma de superar estas barreras es utilizar internet para brindar tratamiento, haciendo que esta intervención efectiva sea más accesible y menos costosa. Internet ya se ha convertido en una fuente fundamental de información sanitaria y médica. Aunque la gran mayoría de los sitios web de salud brindan información general, hay una creciente literatura de investigación sobre el desarrollo y la evaluación de las intervenciones en internet.

Estos programas en línea son típicamente tratamientos basados ​​en el comportamiento que se han operacionalizado y transformado para su entrega a través de internet. Por lo general, son muy estructurados; soporte automatizado o humano; basado en un tratamiento cara a cara efectivo; personalizado para el usuario; interactivo; mejorado por gráficos, animaciones, audio y posiblemente video; y adaptado para proporcionar seguimiento y retroalimentación.

Hay buena evidencia para el uso de cbt basado en computadora para el insomnio.

Medicamentos.

Muchas personas con insomnio usan pastillas para dormir y otros sedantes. En algunos lugares, se recetan medicamentos en más del 95% de los casos. Ellos; sin embargo, son un tratamiento de segunda línea.

El porcentaje de adultos que usan una ayuda para dormir recetada aumenta con la edad. Durante 2005-2010, aproximadamente el 4% de los adultos estadounidenses mayores de 20 años informaron que tomaron medicamentos para dormir recetados en los últimos 30 días. Las tasas de uso fueron más bajas entre el grupo de edad más joven (entre 20 y 39 años) en aproximadamente el 2%, aumentaron al 6% entre las personas de 50 a 59 años y alcanzaron el 7% entre las personas de 80 años o más. Más mujeres adultas (5. 0%) informaron que usaron medicamentos recetados para dormir que los hombres adultos (3. 1%). Los adultos blancos no hispanos informaron un mayor uso de somníferos (4. 7%) que los adultos negros no hispanos (2. 5%) y mexicano-americanos (2. 0%). No se mostraron diferencias entre los adultos negros no hispanos y los adultos mexicano-estadounidenses en el uso de medicamentos recetados para dormir.

Antihistamínicos.

Como una alternativa a tomar medicamentos recetados, algunas pruebas muestran que una persona promedio que busca ayuda a corto plazo puede encontrar alivio tomando antihistamínicos de venta libre como difenhidramina o doxilamina. La difenhidramina y la doxilamina son ampliamente utilizadas en las ayudas para el sueño sin receta. Son los sedantes sin receta más efectivos actualmente disponibles, al menos en gran parte de europa, canadá, australia y los estados unidos, y son más sedantes que algunos hipnóticos recetados. La eficacia antihistamínica para el sueño puede disminuir con el tiempo, y anticolinérgicalos efectos secundarios (como la boca seca) también pueden ser un inconveniente con estos medicamentos en particular. Si bien la adicción no parece ser un problema con esta clase de medicamentos, pueden inducir dependencia y efectos de rebote tras el cese brusco del uso. Sin embargo, las personas cuyo insomnio es causado por el síndrome de piernas inquietas pueden haber empeorado los síntomas con antihistamínicos.

Melatonina.

La evidencia de la melatonina en el tratamiento del insomnio generalmente es pobre. Hay evidencia de baja calidad que puede acelerar el inicio del sueño en 6 minutos. Ramelteon, un agonista del receptor de melatonina, no parece acelerar el inicio del sueño o la cantidad de sueño que recibe una persona.

La mayoría de los medicamentos de melatonina no han sido probados por efectos secundarios longitudinales. La melatonina de liberación prolongada puede mejorar la calidad del sueño en personas mayores con efectos secundarios mínimos.

Los estudios también han demostrado que los niños que están en el espectro del autismo o que tienen discapacidades de aprendizaje, trastorno por déficit de atención e hiperactividad (tdah) o enfermedades neurológicas relacionadas pueden beneficiarse del uso de la melatonina. Esto se debe a que a menudo tienen problemas para dormir debido a sus trastornos. Por ejemplo, los niños con tdah tienden a tener problemas para conciliar el sueño debido a su hiperactividad y, como resultado, tienden a estar cansados ​​durante la mayor parte del día. Otra causa de insomnio en niños con tdah es el uso de estimulantes utilizados para tratar su trastorno. Los niños que tienen tdah en ese momento, así como los otros trastornos mencionados, pueden recibir melatonina antes de acostarse para ayudarlos a dormir.

Antidepresivos.

Debido a que el insomnio es un síntoma común de la depresión, los antidepresivos son efectivos para tratar los problemas del sueño, estén o no asociados con la depresión. Si bien todos los antidepresivos ayudan a regular el sueño, algunos antidepresivos como la amitriptilina, la doxepina, la mirtazapina y la trazodona pueden tener un efecto sedante inmediato y se recetan para tratar el insomnio. La amitriptilina y la doxepina tienen antihistaminérgicos, anticolinérgicos y antiadrenérgicospropiedades, que contribuyen tanto a sus efectos terapéuticos como a los perfiles de efectos secundarios, mientras que los efectos secundarios de la mirtazapina son principalmente antihistaminérgicos, y los efectos secundarios de la trazodona son principalmente antiadrenérgicos. Se sabe que la mirtazapina disminuye la latencia del sueño (es decir, el tiempo que tarda en dormirse), lo que promueve la eficiencia del sueño y aumenta la cantidad total de tiempo de sueño en personas con depresión e insomnio.

La agomelatina, un antidepresivo melatonérgico con cualidades para mejorar el sueño que no causa somnolencia diurna, tiene licencia para comercializar en la unión europea y tga australia. Después de pruebas en los estados unidos, su desarrollo para su uso allí fue descontinuado en octubre de 2011 por novartis, que había comprado los derechos para comercializarlo allí de la compañía farmacéutica europea servier.

Benzodiazepinas.

Normison (temazepam) es una benzodiazepina comúnmente recetada para el insomnio y otros trastornos del sueño.

Normison ( temazepam ) es una benzodiazepina comúnmente recetada para el insomnio y otros trastornos del sueño.

La clase más comúnmente utilizada de hipnóticos para el insomnio son las benzodiazepinas. : 363 las benzodiazepinas no son significativamente mejores para el insomnio que los antidepresivos. Los usuarios crónicos de medicamentos hipnóticos para el insomnio no tienen mejor sueño que los insomnes crónicos que no toman medicamentos. De hecho, los usuarios crónicos de medicamentos hipnóticos tienen más despertares nocturnos regulares que los insomnes que no toman medicamentos hipnóticos. Muchos han llegado a la conclusión de que estos medicamentos causan un riesgo injustificable para el individuo y para la salud públicay falta evidencia de efectividad a largo plazo. Se prefiere que los hipnóticos se receten solo durante unos pocos días a la dosis efectiva más baja y se eviten por completo siempre que sea posible, especialmente en los ancianos. Entre 1993 y 2010, la prescripción de benzodiazepinas a personas con trastornos del sueño ha disminuido del 24% al 11% en los ee. Uu., coincidiendo con la primera versión de las no benzodiazepinas.

Los medicamentos hipnóticos benzodiazepínicos y no benzodiazepínicos también tienen una serie de efectos secundarios tales como fatiga diurna, accidentes automovilísticos y otros accidentes, deficiencias cognitivas y caídas y fracturas. Las personas mayores son más sensibles a estos efectos secundarios. Algunas benzodiazepinas han demostrado eficacia en el mantenimiento del sueño a corto plazo, pero a largo plazo las benzodiazepinas pueden conducir a la tolerancia, la dependencia física, el síndrome de abstinencia a las benzodiazepinas. Al suspenderlo y empeorar el sueño a largo plazo, especialmente después de un uso constante durante largos períodos de tiempo. Las benzodiazepinas, al tiempo que inducen la pérdida del conocimiento, en realidad empeoran el sueño como, como el alcohol, promueven el sueño ligero a la vez que disminuyen el tiempo que se pasa en el sueño profundo. Otro problema es que con el uso regular de somníferos de acción corta para el insomnio, puede surgir ansiedad de rebote durante el día. Aunque hay pocas pruebas del beneficio de las benzodiazepinas en el insomnio en comparación con otros tratamientos y la evidencia de daños mayores, las recetas han seguido aumentando. Esto probablemente se deba a su naturaleza adictiva, tanto por el mal uso como porque, a través de su acción rápida, tolerancia y abstinencia, pueden “engañar” a los insomnes para que crean que están ayudando con el sueño. Existe una conciencia general de que el uso a largo plazo de las benzodiazepinas para el insomnio en la mayoría de las personas es inapropiado y que un retiro gradual generalmente es beneficioso debido a los efectos adversos asociados con el uso a largo plazo de las benzodiazepinas y se recomienda siempre que sea posible.

Las benzodiazepinas todos se unen no selectivamente a la gaba a receptor. Algunos teorizan que ciertas benzodiazepinas (benzodiazepinas hipnóticas) tienen una actividad significativamente mayor en la subunidad α 1 del receptor gaba a en comparación con otras benzodiazepinas (por ejemplo, triazolam y temazepam tienen una actividad significativamente mayor en la subunidad α 1 en comparación con alprazolam y diazepam, que los convierte en sedantes-hipnóticos superiores – alprazolam y diazepam, a su vez, tienen una mayor actividad en la subunidad α 2 en comparación con triazolam y temazepam, por lo que son agentes ansiolíticos superiores). Modulación de α 1la subunidad se asocia con sedación, deterioro motor, depresión respiratoria, amnesia, ataxia y comportamiento reforzante (comportamiento de búsqueda de drogas). La modulación de la subunidad α 2 está asociada con la actividad ansiolítica y la desinhibición. Por esta razón, ciertas benzodiazepinas pueden ser más adecuadas para tratar el insomnio que otras.

Medicamentos similares a las benzodiazepinas.

Los medicamentos que pueden resultar más efectivos y más seguros que las benzodiazepinas para el insomnio son un área de investigación activa. Los sedantes hipnóticos no benzodiazepínicos, como zolpidem (ambien), zaleplon, zopiclona (imovane) y eszopiclona (lunesta), son una clase de medicamentos hipnóticos similares a las benzodiazepinas en su mecanismo de acción, e indicados para casos leves para moderar el insomnio su efectividad para mejorar el tiempo de sueño es leve, y tienen perfiles de efectos secundarios similares, aunque potencialmente menos severos, en comparación con las benzodiazepinas.

Suvorexant está aprobado por la fda para el insomnio, caracterizado por dificultades con el inicio del sueño y / o el mantenimiento del sueño.

La prescripción de no benzodiazepinas ha visto un aumento general desde su lanzamiento inicial en el mercado estadounidense en 1992, desde el 2,3% en 1993 entre las personas con trastornos del sueño hasta el 13,7% en 2010.

Nombres de pastillas para dormir fuertes

Antipsicóticos.

El uso de antipsicóticos para el insomnio, aunque es común, no se recomienda ya que la evidencia no demuestra un beneficio y el riesgo de efectos adversos es significativo. Las preocupaciones con respecto a los efectos secundarios son mayores en los ancianos.

Medicina alternativa.

Algunos insomnes usan hierbas como la valeriana, la manzanilla, la lavanda, el cannabis, el lúpulo, withania somnifera y la pasionaria. L – arginina l- aspartato, s- adenosil- l- homocisteína y delta del sueño péptido inductor (dsip) también puede ser útil para aliviar el insomnio. No está claro si la acupuntura es útil.

Pronóstico.

Año de vida ajustado por discapacidad para el insomnio por 100. 000 habitantes en 2004. No hay datos menores a 25 25-30. 25 30. 25-36 36-41. 5 41. 5-47 47-52. 5 52. 5-58 58-63. 5 63. 5-69 69-74. 5 74. 5-80 más de 80.

Año de vida ajustado por discapacidad para el insomnio por 100,000 habitantes en 2004.

Sin datos.

Menos de 25.

25-30. 25.

30. 25-36.

36-41. 5.

41. 5-47.

47-52. 5.

52. 5-58.

58-63. 5.

63. 5-69.

69-74. 5.

74. 5-80.

Más de 80.

Una encuesta de 1. 1 millones de residentes en los estados unidos encontró que aquellos que reportaron dormir aproximadamente 7 horas por noche tuvieron las tasas más bajas de mortalidad, mientras que aquellos que durmieron menos de 6 horas o más de 8 horas tuvieron tasas de mortalidad más altas. Obtener 8. 5 o más horas de sueño por noche se asoció con una tasa de mortalidad 15% más alta. El insomnio severo, dormir menos de 3. 5 horas en mujeres y 4. 5 horas en hombres, se asocia con un aumento del 15% en la mortalidad.

Con esta técnica, es difícil distinguir la falta de sueño causada por un trastorno que también es una causa de muerte prematura, frente a un trastorno que causa la falta de sueño y la falta de sueño que causa la muerte prematura. La mayoría del aumento en la mortalidad por insomnio grave se descartó después de controlar los trastornos comórbidos. Después de controlar la duración del sueño y el insomnio, el uso de pastillas para dormir también se asoció con una mayor tasa de mortalidad.

La menor mortalidad se observó en individuos que dormían entre seis y media y siete horas y media por noche. Incluso dormir solo 4,5 horas por noche se asocia con un aumento muy pequeño de la mortalidad. Por lo tanto, el insomnio leve a moderado para la mayoría de las personas se asocia con una mayor longevidad y el insomnio grave se asocia solo con un efecto muy pequeño sobre la mortalidad. No está claro por qué dormir más de 7,5 horas se asocia con un exceso de mortalidad.

Epidemiología.

Entre el 10% y el 30% de los adultos tienen insomnio en cualquier momento dado y hasta la mitad de las personas tiene insomnio en un año determinado. Alrededor del 6% de las personas tiene insomnio que no se debe a otro problema y dura más de un mes. Las personas mayores de 65 años se ven afectadas con más frecuencia que las personas más jóvenes. Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia que los hombres. El insomnio es 40% más común en mujeres que en hombres.

Hay mayores tasas de insomnio entre los estudiantes universitarios en comparación con la población general.

Sociedad y cultura.

El tema del insomnio se discute en muchos contextos culturales.

La palabra insomnio es del latín : in + somnus “sin sueño” y -ia como sufijo nominalizador.

La prensa popular ha publicado historias sobre personas que supuestamente nunca duermen, como la de paul kern y al herpin ; sin embargo, estas historias no son precisas.

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